Muayenede implantın henüz yerleştirilemeyeceğini, önce kemiğin hazırlanması gerektiğini duymak, tedavinin sırasını yeniden düşünmeyi gerektirir. Bu açıklama çoğunlukla implantın tutunacağı bölgede yeterli kemik yüksekliği veya genişliği bulunmadığı anlamına gelir. Hekim, implantın üzerine gelecek dişin konumunu da hesaba katarak nasıl bir desteğe ihtiyaç olduğunu belirler. Üst çenenin arka bölümünde bu hazırlığa sinüs lifting adı verilen işlem de eklenebilir. Hangi hazırlığın gerektiği, diş hekiminin muayenesi ve uygun görüntüleme incelemeleriyle netleşir.
Diş kaybından sonra kemikte ne değişir?
Diş kökünü çevreleyen kemik, yaşam boyunca yenilenen canlı bir dokudur. Diş çekildiğinde kökün bulunduğu yuva iyileşirken çevresindeki kemik de yeniden şekillenir; bölgenin genişliğinde ve yüksekliğinde azalma görülür. Çiğneme kuvvetlerinin diş kökü üzerinden kemiğe iletilmesi sona erdiği için kemiğin aldığı mekanik uyarılar da değişir. Bu süreç herkeste aynı ölçüde ilerlemez ve ağızdan bakıldığında kaybın boyutu her zaman anlaşılmaz.
Üst arka çenede kemik miktarını etkileyen başka bir anatomik özellik daha vardır. Yanakların arkasındaki hava boşlukları olan maksiller sinüslerin tabanı, arka dişlerin köklerine yakın konumdadır. Diş kaybından sonra sinüs boşluğunun aşağı doğru genişlemesi, implant için kullanılacak dikey kemik mesafesini azaltabilir. Bu nedenle diş etinin dışarıdan dolgun görünmesi, altında implantı destekleyecek yeterli kemik bulunduğunu tek başına göstermez.
Hekim, gerekli gördüğünde üç boyutlu dental tomografiyle kemiği kesitler halinde inceler. Böylece implant düşünülen yerdeki yükseklik ve genişliği ölçer, sinüs tabanının konumunu görür. İki boyutlu bir filmde üst üste düşen yapılar, bu kesitlerde ayrı ayrı incelenir. Görüntülerde sinüsle ilgili bir bulgu varsa bunun tedavi planına etkisi ayrıca ele alınır. Çekimin gerekliliğini hekim belirler; tomografi muayenenin yerini tutmaz.
Kemik tozunun yaptığı iş
Kemik tozu, kemik hacmini desteklemek için kullanılan greft malzemelerine günlük dilde verilen addır. Her greft toz biçiminde değildir ve kullanılan malzemelerin kaynağı değişir. Hastanın kendi kemiğinden alınan doku ya da uygun şekilde hazırlanmış farklı kaynaklı malzemeler bu amaçla kullanılır. Seçim, eksikliğin biçimine ve yapılacak işlemin kapsamına bağlıdır; bütün hastalara uyan tek bir malzeme yoktur.
Greftin görevi, eksik alana konur konmaz hazır bir kemik parçası gibi yük taşımak değildir. Amaç, yeni kemik oluşumunu destekleyecek bir yapı ve uygun alan sağlamaktır. Çevredeki dokulardan gelen damarlar ve hücreler iyileşme sürecine katılır. Malzemenin ne ölçüde yeni kemikle yer değiştireceği, kullanılan greftin özelliklerine ve bölgenin koşullarına göre değişir. Bu yüzden kemik hazırlığı, boşluğu doldurmakla biten bir işlem olarak düşünülmemelidir.
Bazı uygulamalarda hekim, greftin üzerini membran denilen ince bir örtüyle kapatır. Bu örtü, yumuşak dokunun kemik oluşması hedeflenen alana erken ilerlemesini sınırlamak için kullanılır. Her kemik eksikliği aynı yöntemle hazırlanmaz; dar bir bölgeyi genişletmekle sinüs altında yükseklik kazanmak farklı planlar gerektirir. Görüşmede hangi bölgede ne kadar desteğe ihtiyaç olduğunu görüntü üzerinde görmek, önerilen işlemin gerekçesini anlamayı kolaylaştırır.
Sinüs altında kemik için alan açılması
Sinüs lifting, üst çenenin arka bölümünde sinüs tabanındaki zarı yukarı kaldırarak kemik oluşumu için yer açma işlemidir. Hekim, sinüsün içini döşeyen ince zarı kemik yüzeyinden dikkatle ayırır. Zarın altında oluşturulan alana, planlanan tekniğe göre greft yerleştirir. Amaç sinüs boşluğunu bütünüyle doldurmak değildir; implantın yerleşeceği bölgede gerekli kemik yüksekliğini desteklemektir. Bu hazırlık, üst çeneye yapılacak her implantın zorunlu bir aşaması değildir.
Sinüse ulaşmak için seçilen yol, mevcut kemik yüksekliğine ve gereken ilave hacme bağlıdır. Hekim bazı durumlarda implant yuvası üzerinden çalışır, daha geniş bir alana ihtiyaç duyulduğunda çenenin yan yüzünden küçük bir pencere açar. Tercihi yalnızca işlemin adı veya kesi büyüklüğü belirlemez. Kemiğin biçimiyle sinüsün anatomik yapısı birlikte ele alınır; uygun yaklaşım muayene ve görüntüler üzerinden seçilir.
Sinüs zarıyla çalışmak ve kemik desteğini yeniden oluşturmak, bölgenin anatomisine hâkimiyet ve cerrahi deneyim gerektirir. Bu nedenle özellikle kapsamlı kemik hazırlıklarını sıklıkla ağız, diş ve çene cerrahisi uzmanı üstlenir; implant üstü dişi planlayan hekimle birlikte çalışır. Seren Klinik’in ağız ve çene cerrahıyla birlikte çalışan diğer uzmanları listeleyen https://serenklinik.com/tr/medical-team/ sayfasını açabilirsiniz. Tedavi görüşmesinde de cerrahi hazırlıkla implant üstü dişin planının nasıl ilişkilendirildiğini konuşmak yararlıdır.
İyileşmenin implant planındaki yeri
Kemik hazırlığı ile implantın yerleştirilmesi her zaman ayrı seanslarda yapılmaz. Mevcut kemik, implantın ilk yerleştirildiğinde yeterince sabit kalmasını sağlıyorsa hekim iki işlemi aynı seansta planlayabilir. Bu desteğin yetersiz olduğu durumlarda önce kemik hazırlığı yapılır ve dokunun iyileşmesi beklenir. Bu sıralamada belirleyici olan, bölgedeki kemik desteği ve hekimin cerrahi bulgularıdır.
Diş etinin kapanması, alttaki kemiğin de aynı anda olgunlaştığı anlamına gelmez. Kemik oluşumu ve greftin çevre dokuyla bütünleşmesi ayrı bir biyolojik süreçtir. Hekim, kontrollerde iyileşmenin durumunu izler ve gerektiğinde görüntülemeden yararlanarak sonraki aşamayı planlar. İmplantın aynı seansta yerleştirilmesi de üzerine gelecek dişin hemen kullanıma hazır olduğu anlamını taşımaz.
Planı görüşürken hazırlığın amacı kadar, sonraki aşamaya geçme kararının neye dayanacağını da öğrenmek yararlıdır. Böylece bekleme dönemi, tedavinin içinde gerekçesi açıklanmış bir aşama haline gelir. Görüşmenin sonunda şu soruyu sorabilirsiniz: Kemik hazırlığını kim yapacak ve bu işlem implant planımın hangi aşamasında yer alacak?
